Intolerancia vs. alergia: aký je rozdiel a prečo na tom záleží
„Mám alergiu na mlieko“ a „nesedí mi laktóza“ znie podobne, no ide o dve úplne odlišné veci. Rozdiel nie je len v názve: rozhoduje o tom, ako veľmi treba potravinu obmedziť, ku ktorému lekárovi ísť a či vám môže hroziť nebezpečná reakcia.
Čo je potravinová alergia
Pri potravinovej alergii reaguje imunitný systém. Telo si určitú bielkovinu v potravine (napríklad v arašidoch, vajciach alebo kravskom mlieku) mylne označí za nebezpečnú a spustí obrannú reakciu. Pri najčastejšom type alergie sa na nej podieľajú protilátky triedy IgE.
Typické pre alergiu:
- reakcia prichádza zvyčajne rýchlo, často v priebehu minút až dvoch hodín,
- môže ju vyvolať aj veľmi malé množstvo potraviny,
- príznaky môžu postihnúť kožu (žihľavka, opuch), dýchanie, tráviaci trakt aj krvný obeh,
- najťažšou formou je anafylaxia, ktorá môže ohroziť život.
Čo je potravinová intolerancia
Pri intolerancii imunitný systém nereaguje. Ťažkosti vznikajú preto, že telo určitú zložku potravy nedokáže dobre spracovať. Príčiny sa líšia:
- nedostatok enzýmu: pri intolerancii laktózy chýba dostatok enzýmu laktáza, ktorý rozkladá mliečny cukor,
- obmedzené vstrebávanie: pri malabsorpcii fruktózy sa ovocný cukor v čreve vstrebáva horšie,
- nerovnováha medzi príjmom a odbúravaním: pri histamínovej intolerancii sa predpokladá, že telo nestíha odbúravať histamín z potravy. Diagnostika tohto stavu však zatiaľ nie je ustálená.
Typické pre intoleranciu:
- ťažkosti závisia od množstva: malú porciu človek často znesie, veľkú nie,
- príznaky sú najčastejšie tráviace (nadúvanie, bolesti brucha, hnačka), pri histamíne sa uvádzajú aj bolesti hlavy či začervenanie kože,
- nástup býva pomalší, často niekoľko hodín po jedle,
- ťažkosti sú nepríjemné, ale nie sú život ohrozujúce tak ako anafylaxia.
Porovnanie v tabuľke
| Alergia | Intolerancia | |
|---|---|---|
| Čo reaguje | imunitný systém | tráviaci systém, metabolizmus |
| Spúšťač | bielkovina v potravine | zvyčajne cukor alebo iná látka (laktóza, fruktóza, histamín) |
| Množstvo | stačí aj stopa | závisí od dávky, malé množstvo sa často znesie |
| Nástup | zvyčajne rýchlo | zvyčajne pomalšie |
| Riziko | môže byť život ohrozujúca | nepríjemná, nie život ohrozujúca |
| Kto diagnostikuje | alergológ | všeobecný lekár, gastroenterológ |
A kde je celiakia?
Celiakia nie je ani klasická alergia, ani intolerancia. Je to autoimunitné ochorenie, pri ktorom lepok spúšťa poškodenie sliznice tenkého čreva. Vyžaduje celoživotnú prísne bezlepkovú diétu pod vedením lekára. Okrem nej existuje alergia na pšenicu a takzvaná neceliakálna citlivosť na lepok, pri ktorej sa celiakia aj alergia vylúčili, no človek má po lepku ťažkosti.
Lepok nevylučujte pred vyšetrením na celiakiu. Ak lepok vynecháte skôr, výsledky testov môžu byť falošne negatívne.
Príklad: mlieko
Na mlieku je rozdiel najlepšie vidieť:
- Intolerancia laktózy sa týka mliečneho cukru. Bezlaktózové mlieko, v ktorom je laktóza už rozložená, človek zvyčajne znesie dobre. Zrejúce tvrdé syry obsahujú zvyčajne len stopy laktózy. Väčšina ľudí podľa EFSA znesie približne 12 g laktózy naraz.
- Alergia na bielkovinu kravského mlieka sa týka bielkovín, nie cukru. Bezlaktózové mlieko pri nej nepomôže, pretože bielkoviny obsahuje rovnako. Vyskytuje sa najmä u malých detí.
Kto si zamení tieto dva stavy, môže si zbytočne zakázať syry a jogurty, alebo naopak podceniť riziko pri alergii.
Ako sa to zisťuje
- Alergia: alergológ vychádza z podrobnej anamnézy a podľa potreby použije kožné testy, krvné testy na špecifické IgE protilátky alebo kontrolovaný expozičný test.
- Intolerancia laktózy a malabsorpcia fruktózy: najčastejšie dychový test, pri ktorom sa po vypití roztoku cukru meria vodík vo vydychovanom vzduchu.
- Celiakia: krvné testy na špecifické protilátky a podľa potreby biopsia sliznice čreva, vždy pri bežnej strave s lepkom.
- Histamínová intolerancia: spoľahlivý jednoduchý test zatiaľ neexistuje. Lekár zvyčajne postupuje vylučovaním iných príčin a sledovaním reakcie na zmenu stravy.
Pozor na testy „intolerancie“ z krvi na protilátky IgG. Ponúkajú sa ako test na desiatky potravín naraz. Európska akadémia alergológie a klinickej imunológie (EAACI) ich na diagnostiku potravinovej alergie ani intolerancie neodporúča. Prítomnosť týchto protilátok zvyčajne len ukazuje, že ste danú potravinu jedli.
Prečo na rozdiele záleží
- Bezpečnosť. Pri alergii treba potravinu vylúčiť úplne a mať plán pre prípad reakcie. Pri intolerancii stačí väčšinou obmedziť množstvo.
- Pestrosť stravy. Kto má intoleranciu, nemusí zbytočne vyraďovať celé skupiny potravín. Napríklad pri laktóze môže jesť tvrdé syry a bezlaktózové výrobky.
- Správny lekár. Alergiu rieši alergológ, tráviace ťažkosti všeobecný lekár a gastroenterológ.
Naši sprievodcovia a jedálničky sú určení pre intolerancie, nie pre alergie. Prehľad intolerancií nájdete na stránke Intolerancie.
Kedy ihneď k lekárovi: opuch pier, jazyka alebo hrdla, dýchavičnosť, závrat či kolaps po jedle môžu byť prejavom závažnej alergickej reakcie. Volajte 155 alebo 112. K lekárovi patria aj krv v stolici, nevysvetliteľný úbytok hmotnosti, horúčka a nočné bolesti brucha.
Zdroje
- Muraro A, Werfel T, Hoffmann-Sommergruber K, et al. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy 2014;69(8):1008–1025.
- Stapel SO, Asero R, Ballmer-Weber BK, et al. Testing for IgG4 against foods is not recommended as a diagnostic tool: EAACI Task Force Report. Allergy 2008;63(7):793–796.
- EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). Scientific Opinion on lactose thresholds in lactose intolerance and galactosaemia. EFSA Journal 2010;8(9):1777.